关键词：中医；活血化瘀；内科
活血化瘀疗法在中医中具有重要地位，其临床应用也十分广泛。从中医角度来看，许多内科疾病都是由气滞血瘀造成的，例如胃病、心脏病、妇科疾病、肺心病等等，西医理论对这些疾病往往以对症治疗为主，难以从根本上消除病灶。中医认为，瘀是导致这些疾病的内在原因，瘀的存在使得人体气血不通畅，久而久之导致各种疾病的产生。因此，要想彻底扭转病情，就必须使用活血化瘀疗法。笔者临床过程中做过一些研究，先报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2011年1月～2014年12月，选择我院2011～2014年收治的100例由于气虚血瘀导致疾病的患者作为研究对象，男性56例，女性44例，年龄21～78岁，平均年龄43岁。病种有慢性萎缩性胃炎、冠心病心绞痛、慢性心肺病。其中慢性萎缩性胃炎50例，冠心病20例，慢性心肺病30例，所有患者入院后进行了详细检查，确定其符合中医活血化瘀治疗。对三种疾病患者进行随机分组，慢性萎缩性胃炎治疗组25例，对照组25例；冠心病心绞痛患者治疗组10例，对照组10例；慢性心肺病治疗组15例，对照组15例。各种疾病的两组患者在年龄、性别、病程等方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1慢性萎缩性胃炎的治疗 治疗组：生黄芪30g，西洋参10g，党参20g，桃仁6g，红花10g，柴胡12g，木香6g，白岌9g，川芍6g，三七粉2g（冲服），鸡内金15g，当归15g，陈皮15g，黄连3g[1]。每天早晚温服，1剂/d，150ml/次。总疗程12w。对照组：使用胃复春片和三联疗法，总疗程12w。
1.2.2冠心病心绞痛的治疗 治疗组：当归12g，生地14g，桃仁12g，红花12g，枳壳12g，川芎12g，赤芍12g，柴胡14g，甘草6g，桔梗10g，川牛膝12g，补骨脂14g，玄胡12g[2]。2次/d，水煎服用该药。15d为1个疗程，一共服满2个疗程。对照组：使用西医的常规疗法进行治疗，常用药物有消心痛、拜心同等。
1.2.3慢性心肺病的治疗 治疗组：党参20g，桃仁15g，川芎10g，当归10g，红花5g，赤芍药10g，陈皮10g，牡丹皮10g，根据患者症状加减[3]。中药汤剂口服，1剂/d。水煎服，服用3次/d。2w为1疗程。对照组基于西医常规治疗。
1.3统计学分析 采用美国SPSS13.0软件对两组患者进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P
2结果
在慢性萎缩性胃炎患者的治疗中，使用中医活血化瘀疗法总有效率为86.66%，对照组为73.33%（见表1）；冠心病心绞痛患者中治疗组有效率为90.00%，对照组为70.00%（见表2）；慢性心肺病患者中治疗组有效率为80.00%，对照组为60.00%（见表3）。可见三种疾病中两组患者疗效差异明显，具有统计学意义。
3讨论
血瘀既是临床多种疾病的结果，也是多种疾病的原因，治疗这些疾病的一个重要的方法就是中医中活血化瘀法。活血化瘀是中医常用的治疗方法，主要是运用活血化瘀的药物疏通患者经脉，使气血通畅，从而起到改善患者血液循环，止血镇痛等功效。本研究选择了慢性萎缩性胃炎、冠心病心绞痛、慢性心肺病三种疾病患者作为研究对象，这三种疾病都与气血不畅有关，符合中医活血化瘀疗法的治疗原则。结果证明，中医活血化瘀疗法具有较好的治疗效果。其实，除此之外，在临床当中，我们发现，活血化瘀疗法对于痛经、血瘀头痛等病症同样具有比较显著的疗效。但是由于中医中活血化瘀的药方比较多，各有侧重点，因此临床使用活血化瘀疗法时需要结合中医辨证疗法，针对患者不同情况对症下药。例如有的患者是由于气血虚弱而形成血瘀，这就需要侧重补气、补血；对于寒邪所致的血瘀则要配伍温阳散寒的中药。对于淤毒夹杂者则需适当使用解毒祛邪之药。另外，由于活血化瘀之药药性较猛，为了避免伤正，用药时当配合扶正之药。
参考文献：
[1]潘启焕.中医活血化瘀法治疗冠心病心绞痛72例观察[J].中医临床研究，2012，4（11）：70-71.
【关键词】 滑膜炎；中西医结合；膝关节
Abstract: ［Objective］ To research the effect of combination of TCM and WM on synovitis.［Method］ Make the combination of TCM and WM， i.e. joint cavity cleansing and perfusion together with TCM differentiation of signs on 122 joints of 92 cases of the patients， then observe the curative effect.［Result］ 82 joints were cured， 29 better， 11 had no effect.All the patients were followed up for 3 months， without recurrence.［Conclusion］ The combination of TCM and WM can effectively alleivate the symptoms of the disease and has good far effect.
Key words:synovitis; combination of TCM and WM; knee joint
膝关节滑膜炎是骨伤科的常见病，现代医学认为膝关节滑膜炎是关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损等刺激而产生的无菌性炎症反应，是多种关节内损伤所造成的一组症候群。临床表现为反复出现膝部肿胀疼痛，行走后症状加重，多发于年老、体胖者。临床治疗效果难以维持，医者常感到棘手。笔者采用中西医结合的方法对该病进行治疗，能有效缓解症状并有较好的远期疗效，现将体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组92例，男58例、女34例；共122个关节，其中左侧53个关节，右侧69个关节；年龄最小者18岁，最大者76岁，平均54.52±16.57岁；有明显外伤史23例，25个关节；无明显外伤史69例，97个关节。患者均有程度不同的关节肿胀、触之囊性感、疼痛和下蹲功能受限。CR片显示，所有患关节均有不同程度的关节软组织肿胀影，慢性劳损者可有骨关节边缘、胫骨髁间隆突的退行性改变甚或关节间隙变窄。治疗10d为1个疗程，1个疗程41例，2个疗程32例，超过2个疗程19例。
1.2 诊断标准［1］ 有外伤史或劳损史，膝关节疼痛、肿胀，活动局限、压痛，浮髌试验阳性，关节穿刺为淡黄色或粉红色液体，表面无脂肪滴。排除骨损伤，关节结核、关节炎、肿瘤等。
2 治疗方法
2.1 辨证论治［1］
2.1.1 气滞血瘀证 主症：膝关节伤后即肿，肿胀较甚，按之如气囊，广泛瘀斑，疼痛，活动时疼痛剧烈，舌质红，苔薄，脉弦。治拟理气活血，止痛消肿。方用桃红四物汤化裁：当归12g，川芎、生地黄各9g，白芍12g，桃仁6g，红花9g。水煎服，每日1剂。
2.1.2 风寒湿阻证 主症：膝关节进行性反复性肿胀，按之如棉絮，游走性痛为风重，重坠肿甚为湿重，固定冷痛为寒重，舌淡苔白腻，脉弦滑。治拟祛风散寒，利湿消肿。方用蠲痹汤化裁：赤芍、羌活、防风各9g，姜黄9g，黄芪12g，甘草3g。水煎服，每日1剂。
2.1.3 肾脾不足证 症见：膝关节肿胀持续日久，面色少华，纳呆便溏，肌肉萎缩，膝酸软无力，舌光红，脉细无力。治拟健脾利湿，温肾宣痹。方用右归饮化裁：熟地黄15g，山药10g，山茱萸10g，枸杞10g，鹿角胶10g，菟丝子10g，杜仲10g，当归10g，肉桂6g，制附子6g。水煎服，每日1剂。
2.1.4 痰湿结滞证 症见：膝关节肿胀持续日久，肌肉硬实，筋粗筋结，膝关节活动受限，舌淡，苔白腻，脉滑。治拟祛湿化痰，利湿消肿。方用二陈汤化裁：半夏、陈皮各15g，白茯苓9g，甘草5g，乌梅1个，生姜3g。水煎服，每日1剂。
转贴于
2.2 关节腔冲洗灌注
2.2.1 冲洗装置：患膝关节常规消毒，铺巾，在髌骨外上、内下缘两处部位皮肤用1%利多卡因局部浸润麻醉。选用一次性静脉留置针2副，进液通道选在髌骨外上缘处，出液通道选在髌骨内下缘，用静脉留置针直接刺入膝关节腔，调整针头位置，拨出针芯后连结一次性输液器，接上冲洗液与引流瓶，检查进出液通畅情况，胶布固定，无菌纱布覆盖，患下肢塑形托板外固定，进行关节冲洗。
2.2.1 冲洗方法 每日冲洗生理盐水4000～6000ml，可复方丹参注射液40ml加入庆大霉素24万单位或洁霉素1.8g，开始第1～2d冲洗速度宜快，2～3d后放慢。经3～5d冲洗后如引流液澄清，可留管停止冲洗观察1 d。如引流液无异常即可拔管，同时解除塑形托板外固定；如引流液仍较混浊，可继续冲洗直至引流液澄清。关节冲洗时间一般应控制在1周以内。拔管前注入玻璃质酸钠注射液2～4ml，拔管后针孔消毒并加压包扎3～5d。冲洗灌注期间可轻微活动膝关节，使药液分布均匀。之后嘱患者行股四头肌等张、等长、等速锻炼，活动量循序渐进，以患者能耐受为度。
3 结果
3.1 疗效标准 疗效评定标准 治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，无复发；显效：膝关节肿痛显著改善，局部压痛不明显，膝关节活动改善，浮髌试验阴性，劳累后可诱发；有效: 膝关节肿痛部分消失，浮髌试验阴性，膝关节活动轻度受限，劳累后加重；无效：临床体征无改善。
3.2 治疗结果 见表1。痊愈82个关节，好转29个关节，无效11个关节，无效者或行膝关节镜手术或行滑膜清理术甚或关节截骨矫形手术治疗。所有患者均随访3月以上，未复发。
表1 各证型疗效比较（略）
4 讨论
我们在复习中医基础理论和参阅相关文献资料的基础上，结合临证心得，采用中药辨证施治、膝关节腔灌注冲洗、加压包扎、配合自主功能锻炼等方法，互补长短，标本兼顾、整体与局部调理结合，而达到消肿止痛、除湿散瘀、舒筋通络之功能，以消除病痛之目的。膝关节腔灌注冲洗疗法，通过连续大量生理盐水冲洗，关节内炎性有害物质被逐渐排出，较彻底地改善了膝关节的内环境，促进膝部肿胀的消散和吸收，加速血液循环，改善营养状况，防止组织粘连、纤维化，有利于功能的恢复；复方丹参注射液具有活血化瘀功效、可改善局部血液循环，改善毛细血管的通透性，增强网状内皮系统的功能，局部应用在一定程度上可抑制关节软骨、滑膜缺血后水肿、变性和坏死，促进关节滑膜及表层软骨修复；庆大霉素有预防治疗感染的功效；玻璃酸钠是关节滑液的主要成份，关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，保护关节组织，抑制滑膜上疼痛介质的作用而缓解疼痛，促进关节软骨的愈合与再生，增加关节活动度。加压包扎能有效减少关节腔容量，降低滑液渗出。另一方面，通过膝关节的医疗性锻炼，能达到运行气血、疏通经络、调节整体功能、加速代谢过程、促进炎性渗出物的进一步吸收，同时又能有效地防治肌肉萎缩、关节僵硬、功能与形态退变、防止局部软组织粘连、肌化，促进肢体功能的恢复；而且局部的锻炼可使内服药物充分发挥其治疗作用，而药物的作用又可使锻炼的效能得以提高和巩固。我们选用的诸法合用，条理有序，中西互补，克服了中药治疗起效往往相对较慢，灌注冲洗疗法易于发作的缺陷，突显了中药持续服用具有较好的疗效，而灌注冲洗疗法起效快的特色，本组治疗结果亦充分说明了中西医结合的优势。
【关键词】乙型肝炎肝硬化；中医综合疗法；治疗效果
【中图分类号】R6.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0119-01
经社会调研可知，我国乙型肝炎肝硬化的发病率表现出逐年升高的趋势[1]。。我院于2013年3月-2014年3月对乙型肝炎肝硬化患者采取“常规西药+中医综合疗法”的联合治疗，患者的病情得到良好控制，效果显著。现将具体内容报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2014年3月于我院就诊的72例乙型肝炎肝硬化患者为研究对象，所有患者均经血常规检测和B超影像学检查后确诊。将所选患者按照随机原则分为两组，即研究组和对照组患者各36例，研究组中男性患者20例，女性患者16例，患者年龄39-67岁，平均年龄（57.3±2.8）岁；对照组患者中男性19例，女性17例，患者年龄37-65岁，平均年龄（56.4±2.3）岁。两组患者的一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予常规西医药物治疗，包括维生素补充、保肝治疗、维持内环境酸碱平衡等。研究组在对照组基础上联合中医综合疗法，一方面给予中药汤剂内服治疗，汤剂药方组成包括：当归15g、龙胆草10g、女贞子15g、枸杞子15g，肝郁患者加用10g柴胡和8g川穹。所有药物以水煎煮，去渣后口服，每日一剂；另一方面按照既有的药方将所需药物粉碎后混合均匀，并加入甘油和水，制成肝舒贴，使用肝舒贴进行外敷治疗，1次/d。2个月后比较两组患者的治疗效果。
1.3 疗效判断标准[2]
显效：临床症状消失，血常规检测结果显示患者的肝功能基本恢复正常；好转：经治疗后患者的主要症状有所改善，肝功能有一定程度好转；无效：经治疗后患者的临床症状及血常规检测结果无明显变化。总有效=显效+好转。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0软件包对本次研究中的数据进行统计学分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P
2 结果
研究组36例患者在接受上述治疗后，显效患者22例（61.1%），好转11例（30.6%），无效3例（8.3%），总有效率为91.7%；对照组中显效患者共18例（50.0%），好转10例（27.8%），无效8例（22.2%），总有效率为77.8%。研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，组间治疗效果比较具有明显差异，P
3 讨论
乙型肝炎肝硬化是临床上常见的慢性肝病，当病情加重时可能导致多种严重并发症，影响患者的生活质量和身心健康。现代医学认为，乙型肝炎肝硬化的发病原因主要是由于乙肝病毒的胞内复制，引起肝脏细胞及组织的功能性失常[3]。随着中医应用范围的不断扩大，在常规西药治疗的基础上使用中医综合疗法，是治疗乙型肝炎肝硬化的主要趋势。乙型肝炎肝硬化在中医理论中属“胁痛”范畴，湿毒内伏是致病的主要原因，患者常合并有肾功能损伤等病症，疏肝活络为中医治疗的主要原则。多项研究表明，中药对于这一疾病的治疗有良好成效[4]。柴胡具有良好的抗炎作用，可降低肝损伤程度，改善患者的生活质量；女贞子可滋补肝肾；龙胆草可大幅降低肝细胞的病变速率，使肝坏死症状得到一定缓解。将多种药物联合使用，不仅能够降低肝脏细胞或组织的炎性反应程度，使肝细胞的功能得到显著提升，还可进一步促进肝细胞的再生，有效控制病情恶化。
肝舒贴的使用方法是将制成的膏药贴敷于指定穴位处，达到治疗目的。使用肝舒贴药物的起效途径主要有两个方面：一方面肝舒贴可通过表皮压迫，对穴位产生刺激作用，在一定程度上发挥治疗效果；另一方面，膏药贴敷可改善敷贴部位的皮肤通透性，促进肝舒贴中的药物分子渗入皮下组织[5]，使病灶处的药物浓度在一定时间内保持较高水平，进一步提高药效。将肝舒贴与内服汤剂联合应用于乙型肝炎肝硬化患者的治疗中，可显著提高患者肝功能的改善程度，促进患者病情的更快速恢复。本次研究结果表明，研究组患者的治疗总有效率为91.7%，远高于对照组的77.8%，中医综合疗法的治疗优势得到充分体现。此外，中医治疗以温补为根本原则，中医综合治疗未对患者产生明显的毒副作用，治疗安全性较高。
综上所述，在西药治疗的基础上使用中医综合疗法，可进一步改善乙型肝炎肝硬化患者的治疗效果，提高患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]关卫兵，李杨湄，杨跃武等.养阴生津、凉血活血法早期介入治疗乙型肝炎肝硬化凝血功能紊乱的临床观察[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2010，4（2）：150-155
[2]刘淑云，王广征，王蓓.维生素E联合参苓白术丸治疗慢性乙型肝炎肝硬化疗效分析[J].实用中医药杂志，2012，28（8）：635-636
[3]王玉忠.温阳利水汤联合拉米夫定治疗脾肾阳虚型乙型肝炎肝硬化腹水疗效观察[J].光明中医，2008，23（3）：311-312
【关键词】胰岛素泵;强化治疗;护理
胰岛素泵(CSII)是模拟胰岛B细胞分泌模式,持续24 h释放,有效地抑制肝糖原分解,使空腹血糖得到良好控制;餐前大剂量的设置可以弥补胰岛B细胞对葡萄糖刺激的迟钝反应,而导致胰岛素分泌减少及高峰延迟的不足,使患者血糖达到正常[1]。
胰岛素泵的优点:①由胰岛素泵输注胰岛素,更接近于正常人的胰腺分泌胰岛素可修复自身的胰岛功能;②精确胰岛素的剂量,避免血糖波动,降低糖化血红蛋白水平;③避免每天多次皮下注射引起的皮肉痛苦;④有效纠正黎明现象;⑤减少胰岛素用量;⑥使用方便;⑦减少并发症;提高生活质量。
胰岛素泵潜在缺点:①使用费用高,更换一次性耗材时费用增加;②胰岛素泵24 h佩戴有时感到不方便;③有可能发生机械故障、导管阻塞等停止向体内输注胰岛素,使血糖升高。
1 临床资料
本组患者共70例,男62例,女8例,平均年龄54岁,其中1型DM 5例,2型DM 65例;合并酮症11例,合并糖尿病足5例,合并高血压8例; 术前准备调整血糖12例,肾损害3例,合并其他并发症31例。全部病例符合糖尿病诊断标准[2],病程0~20年。所有患者均要求DM饮食,体力活动相对固定,并接受DM知识教育和心理护理,带泵时间平均16 d。
2 护理
2.1 置泵前护理
2.1.1 患者的选择 首先应有一定经济基础,需要胰岛素治疗的患者,尤其是多次注射胰岛素血糖仍不稳定,有严重并发症,并且患者意识到高血糖的危害并渴望尽快把血糖控制好者。初次发现糖尿病需要胰岛素强化治疗的患者。
2.1.2 心理护理 胰岛素泵为引进的高新仪器,应用时患者必然会产生许多顾虑,要耐心倾听患者的提问,以热情的态度详细讲解应用胰岛素泵进行强化治疗的优越性、必要性、安全性、方便性以及应用的成功病例。并提供有关资料及选择适当时机与治疗成功患者交谈,减少消除患者的恐惧心理和消极悲观情绪,树立治疗的信心,接受并积极配合胰岛素泵的治疗方案。
2.1.3 置泵前宣教 了解患者病史,讲明胰岛素泵的特点、优点,共同制定理想的血糖标准和饮食计划。宣教糖尿病的基本知识,嘱其建立健康的生活方式,改变吸烟、喝酒等不良生活习惯。根据患者标准体重制定饮食及运动的治疗处方,并予以指导及监督,强调不可随意加餐,每次餐前注射大剂量胰岛素15~30 min后必须进食,以防发生低血糖反应。
2.2 置泵方法及护理
2.2.1 遵医嘱设定胰岛素泵(美敦力或海创泵)各项参数,如初始基础量、餐前量、使用时间等,核对胰岛素有效期及质量,并提前30 min从冰箱内取出优泌林R笔芯,置于25℃左右室温下备用,以免胰岛素热后溢出产生气泡,阻塞输注装置。
2.2.2 置针部位选择 腹部为首选,因腹部皮下输注胰岛素吸收快且稳定,具有可预测性,受活动的影响小。应避开脐周5 cm内区域、瘢痕处、皮带下或其他容易被衣服摩擦诱发感染的部位,如为孕妇在孕26 周后应避开腹部[3],可选择大腿、臀部等部位。
2.2.3 置泵时护理 首先将优必林R 笔芯胰岛素从冰箱里取出,在室温中摆放30 min 以上,以免胰岛素遇热后溢出,在泵容器中产生气泡。调试胰岛素泵,遵医嘱设胰岛素基础释放量和餐前追加量。将药液安装进泵的储药器内,安装可分离式输注导管,排气完毕。患者取平卧或坐位,选择脐部两侧为穿刺点。避开皮损及皮肤炎症。避开患者沿腰带周围4~5 cm 皮肤区域,用75%的乙醇消毒皮肤,待自然风干,左手捏紧皮肤,右手持针,将针头即快速刺入皮下,用3M 透气贴膜固定针头,将输注导管妥善固定,并注明置入时间,避免弯曲打折。将泵拴在腰带上或挂在胸前。
2.3 置泵后的护理
2.3.1 泵放置的指导 平时将泵放于衣服口袋中或拴在腰带上。洗澡时可以用快速分离器将泵脱开,但不要超过1 h,洗完澡后要立即装上。特殊检查时要注意避免将泵直接置于X线下,应使用快速分离器将泵取下,检查完后再装上。
2.3.2 血糖监测 血糖监测对保证泵的成功和安全使用极为重要。监测血糖7 次/d,即三餐前、三餐后及22:00 血糖,必要时监测03:00的血糖,并详细记录,为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。注意低血糖反应,尤其是置泵后3~7 d 为胰岛素剂量调整期,容易发生低血糖。注意低血糖反应:置泵后血糖达到或接近正常时容易出现低血糖,告知患者低血糖的主要症状为头晕、心慌、明显饥饿感、大汗淋漓,严重者出现昏迷。本组发生低血糖反应患者经进食后均好转。对携泵单独外出的患者建议其随身备速效应急糖果或果汁等以应对低血糖反应。
2.3.3 局部皮肤护理 置泵后需每日检查皮肤有无红肿、水疱、出血、疼痛、硬结及过敏现象,无菌技术和良好的卫生习惯是防止感染的最好保证。每3~5 d(冬季可适当延长5~7 h)更换一次新输注装置及部位,新选择的部位应与原埋针部位相隔2~3 cm以上,或对侧部位。如已有感染应立即
更换输注部位和装置,更换时需严格执行无菌技术操作。
2.3.4 胰岛素泵的管理 cm以上,泵在使用过程中避免接触尖锐或坚硬的物品,要避免撞击、滑落,以免损坏仪器,置泵后要避免管道的过度扭曲、折叠,熟悉泵警报原因,熟练掌握处理方法。定期检查泵是否正常运转,电池是否充足,观察胰岛素剩余量,以便及时补充[4]。提前30 min从冷藏箱中取出放于室温内,以免胰岛素受热后溢出,在泵容器中产生气泡。
2.3.5 机器报警的处理 报警后首先检查原因,是否有药,管路是否有气泡、折曲、阻塞,机器是否有电,根据不同原因给予相应的处理。
2.3.6 饮食和运动护理 指导患者合理饮食及适量运动是糖尿病治疗的基础,高纤维素、低碳水化合物、低盐低脂肪饮食,定时定量。每次注射完餐前大剂量胰岛素要按时进食,以防发生低血糖,并告知低血糖的症状及处理方法。带泵后患者由于担心穿刺和导管而不敢活动,要打消患者的顾虑,指导患者进行适量运动,如散步等,避免剧烈运动,防止泵管脱出加强糖尿病知识宣传及饮食指导,保证胰岛素泵治疗效果。
3 小结
胰岛素泵又称“人工胰腺”它能最大限度地模拟正常人胰腺胰岛素的生理性分泌模式,使患者24 h的血糖控制在正常范围,尤其适用于病情难以控制的脆性糖尿病患者,胰岛素泵的应用可使血糖控制的比较平稳,降低糖化血红蛋白的水平,对初次发现糖尿病的患者,使用胰岛素泵,对自身的胰岛功能有较好的修复作用,对围手术期的糖尿病患者使用胰岛素泵可缩短术前占床日。胰岛素泵治疗可以增加外周组织对胰岛素的敏感性,使胰岛素治疗后容易发生的高胰岛素血症得到控制,因此可能对减少糖尿病慢性并发症的发生和发展有积极的作用。胰岛素泵为广大糖尿患者解除了多次注射的痛苦,最大度地满足了患者的需要,是临床上治疗糖尿病的最佳手段。进行胰岛素泵治疗时做好各项护理工作,普及糖尿病知识,加强糖尿病教育工作,做好血糖的监测,让广大患者能充分了解胰岛素泵的益处,取得患者的配合才能取得最佳的目的,由于胰岛素泵是一高科技产品,医护人员在使用胰岛素泵时必须进行相关的训练,正确的操作可增加患者的信心,同时使治疗能顺利进行,发挥胰岛素泵的最大作用。
参考文献
[1] 封东来,黄斌,何孝华,等.胰岛素泵与传统皮下注射胰岛素治疗糖尿病的临床观察.实用糖尿病杂志,2007,2:26-27.
[2] 王吉耀.内科学 人民卫生出版社,2006:969-973.
关键词：胃镜；上消化道异物；临床护理
【中图分类号】R714.14+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0182-02
上消化道异物是一种比较常见的临床急诊事件，一般来说是由于误服或误吞一些硬物如骨头、硬币等等，部分患者会吞食一些危险性大的东西，如勺子、铁丝等等。上消化道异物容易造成患者恶心、反胃、胃部疼痛，严重的会造成胃部黏膜划伤甚至胃穿孔等，严重威胁到患者健康，因而及时将上消化道异物取出十分重要[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2011年5月至2014年5月收治的70例行胃镜治疗上消化道异物患者中，男42例，女28例，患者年龄4-67岁之间，平均年龄40.5岁；所有患者均经过X片确诊为上消化道异物；患者的异物部位包括胃部异物16例，食管异物50例，十二指肠异物4例；异物种类包括金属、塑料、骨头等，患者临床表现为咽喉或腹部疼痛、恶心等，所有患者均经胃镜治疗。两组患者在性别、年龄、异物部位和种类差异上无统计学意义。
1.2治疗方法
在治疗之前，对患者行禁食6h，行钡餐、胸腹X线检查，找出异物的具置，对患者行利多卡因表面麻醉。患者取左侧卧位，将胃镜置入食管观察异物情况，发现异物后对胃镜进行固定，用钳夹将异物夹出，同时充气使胃镜退出。对于食道黏膜损伤的患者进行观察和治疗。
1.3护理方法
对照组患者行常规护理，对照组采用胃镜治疗护理干预，具体方法如下：
1.3.1术前护理。术前采取禁食、禁水处理，询问患者关于异物的详细情况，准备手术器械，在术前15min左右对患者进行麻醉。做好上消化道异物患者的心理辅导工作，由于身体上的不适，患者容易产生紧张、恐惧心理，不利于治疗，医护人员要向患者讲述胃镜治疗的一般原理、优势和安全性，缓解患者的紧张心理。
1.3.2术中护理。对患者的血压、脉搏、心率、体温进行严密监视，观察患者的不良反应，对患者进行指导，如呼吸上的指导，以配合胃镜的治疗，配合医生的工作，在异物取出时帮助固定胃镜，同时对于老年人和儿童进行鼓励。
1.3.3术后护理。对于异物顺利取出后没有造成损伤的患者办理出院手续，对于黏膜损伤患者进行观察，给予粘膜保护剂及H1受体拮抗剂治疗，让患者进流食，对患者进行饮食方面的指导，特别是老人和儿童，提醒患者家属要在出院后三天内让患者进流食，保持儿童良好的习惯，不随便将东西放入口中。
1.4统计学分析
所有数据均录入SPSSI8.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，以p
2.结果
经治疗，本研究70例患者均成功取出消化道异物， 1例患者在异物取出中胃黏膜划伤，1例嵌顿部位黏膜损伤，所有患者未出现消化道大出血和胃穿孔。观察组患者经过胃镜治疗护理干预后，恢复状况较好，住院时间较短，满意度高于对照组，两组差异具有统计学意义（P
3.讨论
上消化道异物是一种比较常见的临床急诊事件，基本上是由于误服或误吞一些硬物造成的。异物进入上消化道后由于不能自行排出，会对消化道形成划伤，因此对于上消化道异物的治疗，因遵循及时的原则，一旦确诊为上消化道异物，要尽快将异物取出，避免对患者造成更大的伤害[2-3]。传统治疗采取吞咽法，缺乏科学性，有可能造成患者食道划伤，外科手术治疗虽然能够达到将异物取出的效果，但是手术创伤过大，患者恢复困难，患者的痛苦程度较大，且外科手术的治疗费用过高[4]。腹腔镜治疗是一种微创手术方式，创伤小、恢复快，患者痛苦小，并发症少，安全性好，成为目前一种主要的上消化道异物治疗方式。值得注意的是，对患者行钡餐检查之后，要在12h之后才能进行胃镜治疗，避免钡对胃镜产生干扰，影响治疗效果[5]。
本研究以我院近三年来收治的70例上消化道异物患者，均采取胃镜治疗的方式，异物取出后对患者分别行常规护理和系统的护理干预，从护理结果看，系统干预组的恢复状况较好、住院时间较短，并发症少，满意度明显高于常规护理组。
综上所述，胃镜治疗上消化道异物成功率高、速度快，安全性好、并发症少，住院时间短，值得临床推广；实行科学的护理措施能够帮助患者更好康复，有利于提高患者的满意度。
参考文献
[1] 张龙，聂玉强，李瑜元.内镜治疗上消化道异物70例分析[J].中国内镜杂志，2009，13（6）：8-9.
[2] 马秉张.胃镜处理上消化道异物65例分析[J].吉林医学，2010，31（6）：766-776.
[3] 张莉.上消化道异物胃镜治疗体会[J].中国医药指南，2011，9（25）：234-235.
关键词 急性一氧化碳中毒 高压氧治疗 护理体会
资料与方法
5年1月～7年1月治疗急性一氧化碳中毒患者67例其中男7例女例年龄5～78岁>岁8例。轻度一氧化碳中毒8例中、重度9例昏迷最长时间6天。
高压氧治疗方法:对中、重度中毒患者进舱前给予%甘露醇15ml和速尿mg静脉注射高压氧治疗越早越好。采用1座中型空气加压医用氧舱治疗压力为.5MPa加减压各15～分钟面罩吸氧或气管插管内吸氧分钟次中间呼吸舱内空气5分钟1～次/日1次为1疗程每例治疗1～6个疗程。
心理护理:介绍高压氧治疗的目的、方法、治疗过程及对一氧化碳中毒治疗的重要性解除恐惧心理和紧张情绪以取得配合。
入舱前护理:入舱前应详细询问病史认真监测患者的生命体征、神志、瞳孔等变化严格掌握高压氧治疗的禁忌证。告诉患者为确保安全严禁将易燃易爆物品带入氧舱内如火柴、打火机等更换棉布衣服。要教会开启耳咽管的方法如闭嘴捏鼻子鼓气、吞咽等如年龄大的或昏迷患者给予1%麻黄素滴鼻。教患者及陪护正确戴面罩及吸氧的方法。进舱时间长嘱排空大小便。对昏迷、气管切开患者如呼吸道分泌物多入舱前彻底吸尽痰液以保证呼吸道通气功能良好;对烦躁不安者入舱前使用少量镇静剂使患者安静。昏迷者要常规导尿。
治疗中护理:①加压时的护理:加压时告知舱内患者做好调压动作加压速度应缓慢均匀以.5～.1MPa/分为宜经常询问患者是否有耳痛等不适如有耳鸣、耳痛等症状则提示有中耳气压伤可暂停加压待症状缓解后再缓慢加压防止因中耳气压伤而影响高压氧治疗。对昏迷患者轻抬下颌协助开张咽鼓管。经过调压后还耳痛者应减压出舱。②稳压中的护理:稳压吸氧是高压氧治疗中的重要环节。指导患者保持面罩与面颊部位松紧适度均匀呼吸。昏迷患者吸氧过程中密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化及患者吸氧情况和反应。观察其呼吸道是否通畅气体交换是否良好痰多时使用舱壁上的负压吸引注意压力适宜。观察有无氧中毒及抽搐发作。同时注意观察舱内氧浓度的变化播放轻音乐缓解患者紧张告知病人有不适反应时要立即通知医务人员。③减压中的护理:减压开始通知舱内人员摘下面罩做好减压准备指导患者正常呼吸不要屏气和用力咳嗽防肺气压伤耳朵有不舒服做吞咽动作可缓解。同时减压因气体膨胀吸热使舱温下降通知患者注意保暖防止着凉若舱内有雾是正常的不要惊慌。减压时应注意观察患者病情变化减压速度要慢。
出舱后的指导:协助病人出舱对行动不便者应给予帮助。出舱后应及时询问病人治疗期间的感觉认真听取、耐心解答病人提出的问题告知下一次治疗时间及注意事项。嘱病人进食营养丰富的饮食多食新鲜水果、蔬菜。
结 果
67例一氧化碳中毒患者除1例因擅自终止治疗并发迟发病脑病外余均无后遗症出现无出现患者死亡。
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容